דור חדש

מאת: ד"ר מרדכי לפידות

סוכרת- (Diabetes Mellitus (DM היא מחלה מטבולית כרונית הגורמת לתחלואה קשה תוך גרימת סבל רב לחולים בה.
שכיחות המחלה בארץ ובעולם, נמצאת בעלייה מתמדת והיא בעלת משמעות רפואית, כלכלית וחברתית על כלל מערכת הבריאות.
אחד האמצעים העומדים לרשות הצוות המטפל על מנת לטפל בחולה הסוכרתי הוא בדיקת מעבדה הנקראת המוגלובין מסוכרר (HbA1c) אשר מבטאת למעשה את דרגת איזון הסוכרת, רטרואקטיבית, במשך שלושת החודשים שקדמו לזמן ביצוע הבדיקה.
בדיקה זו המשמשת הן כמדד לחומרת הסוכרת והן כמדד ליעילות הטיפול במחלה, היא בעלת חשיבות רבה.
היעד הטיפולי הוא רמת HbA1c נמוכה מ-7%, כפי שהוגדר גם על ידי האיגוד האמריקאי לסוכרת (American Diabetes Association ADA).
מחקרים בשנים האחרונות הראו שמספיקה ירידה של 1% בלבד ברמת ה-HbA1c (לדוגמא מ-8% ל-7%) על מנת להפחית, במידה מרשימה, את שכיחות הסיבוכים בחולים הסוכרתיים: למשל ניתן לראות ירידה של 25% בסיבוכים הגורמים לפגיעה בכלי הדם הקטנים (סיבוכים מיקרווסקולריים), ירידה של 21% בהופעת פגיעה בעיניים (רטינופתיה סוכרתית), ירידה של 33% בהופעת הפגיעה בכליות (מיקרואלבומינוריה) וירידה של 16% בהתקפי הלב.
מהנאמר לעיל ברור מדוע עלינו לשאוף להגיע לאיזון טוב ככל האפשר של חולי הסוכרת.
לרשות הרפואה עומדים כיום מספר אמצעים להשיג איזון כזה: אורח- חיים הכולל תזונה נבונה ופעילות גופנית, תרופות הניטלות דרך הפה וטיפול באינסולין.
מאז שפותח האינסולין הראשון (בשנת 1921) ובמהלך השנים, התגברו הידע והניסיון, השתכללו מאוד טכניקות-הייצור והיום לרשותנו סוגי אינסולין חדשים ומתקדמים ביותר.

סוגי האינסולין החדשים שהוכנסו לשימוש בישראל בשנים האחרונות הן תערובות אינסולין- אנלוג מוכנות מראש : NovoMix30 ו- Humalog Mix25 אשר מצטיינות בדמיונן הרב לאינסולין הפיזיולוגי הנוצר בגוף
ומכאן גם ברורים היתרונות של השימוש בהם לעומת האינסולינים הישנים יותר.
תערובת אינסולין אנלוג מוכנה מראש, ניתנת לחולים ב-2 זריקות בלבד - בבוקר ובערב.
מדובר בתערובת המורכבת מאינסולין-אנלוג מהיר פעולה ומאינסולין-אנלוג בעל טווח פעולה בינוני.
האינסולין מוזרק עם הארוחה, נספג מהר ומתחיל לפעול באופן מיידי לכיסוי רמות הסוכר שעולות בחדות לאחר הארוחה. לאחר מכן, נכנס לפעולה האינסולין בעל הטווח הבינוני, המווסת את רמות הסוכר שבין הארוחות.
באופן זה מחקה האינסולין החדש את פעולתו הטבעית של האינסולין המופרש בגוף בשני שלבים -
שלב מהיר מיד לאחר הארוחה, ושלב איטי לאחריה.

יתרונות חשובים נוספים של תערובת אינסולין אנלוג מוכנה מראש הם:
1. מאפשרים להשיג איזון טוב יותר (ירידה מובהקת יותר ברמת ה- HbA1c) ותוך פרק זמן קצר יותר.
2. הפחתה במספר ובחומרת ההיפוגליקמיות (היפוגליקמיה= ירידה חדה ולעיתים מסוכנת של רמת הסוכר בגוף).
3. פחות חריגות של ערכי הסוכר במשך היממה ושיפור במדדים המטבוליים של הסוכר בצום (FBG) ושל הסוכר לאחר הארוחה (PPG).
4. נוחות טיפולית- מספיקות בדרך כלל שתי זריקות אינסולין בלבד במשך היממה לשם השגת איזון משביע רצון.
5. השגת יעדי איזון טובים יותר מדרבנים את המטופלים לשיתוף פעולה פורה יותר.

הוכחה ליתרונות שהוזכרו לעיל התפרסמה במחקר חדש שפורסם לאחרונה בעיתון מדעי מוביל* אשר הוכיח בצורה משמעותית וברורה את יעילות תערובת האינסולין המוכנה מראש בהשוואה לאינסולין בזאלי
(אינסולין המשחרר רמה בסיסית לאורך היממה). במחקר השתתפו 233 חולים למשך 28 שבועות.
התוצאות הראו שיפור משמעותי ברמת ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) ובמספר המטופלים אשר הגיעו לאיזון זה באמצעות תערובת האינסולין המוכנה מראש לעומת האינסולין הבזאלי.
הסיבה לכך נעוצה כנראה בצורך לטפל באופן ממוקד גם ברמות הסוכר שלאחר הארוחה.
בניגוד לאינסולין בזאלי, תערובת אינסולין מוכנה מראש מאפשרת שני פתרונות בזריקה אחת – הן כיסוי רמות הסוכר שלאחר הארוחה והן כיסוי רמות הסוכר הבסיסיות שבין הארוחות.

לכן, ברור מדוע הנטייה כיום בקרב הרופאים המטפלים בחולי הסוכרת, לעבור יותר ויותר לשימוש בתערובות האינסולין המוכנות מראש מהדור החדש.

Raskin P et al, Diabetes Care, 2005*

הכותב הוא מומחה לסוכרת, מנהל המחלקה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, מחוז דן- שירותי בריאות כללית.