גבר בן 64 עם מחלות אוטואימוניות חווה היפרגליקמיה חמורה ועיקשת, עמידה לסטרואידים במינון גבוה ולאינסולין. ההיסטוריה הרפואית וממצאי סרולוגיה הביאו לאבחנה של תסמונת תנגודת לאינסולין סוג B. טיפול בריטוקסימאב (מבטרה) הביא לנירמול רמות הסוכר והעלמות נוגדנים לקולטני אינסולין.

תסמונת התנגודת לאינסולין סוג B (Type B insulin resistance syndrome) הינה מחלה נדירה המאופיינת בעלייה מהירה ועמידה לתרופות ברמות הסוכר (היפרגליקמיה) ותנגודת חמורה לאינסולין, אשר קשורות לנוגדנים לקולטני אינסולין (anti-insulin receptor antibodies). עדיין לא בוסס משטר טיפול סטנדרטי עבור תסמונת התנגודת לאינסולין סוג B.

גבר בן 64 עבר דיאליזה עקב דלקת בכלי הדם (וסקוליטיס) הקשורה לנוגדנים לציטופלסמה של נויטרופילים (anti-neutrophil cytoplasmic antibodies - ANCAs) ונפרופתיה סוכרתית. המטופל פיתח במהירות היפרגליקמיה (אלבומין מסוכרר: 52.1%). האבחנה שניתנה היתה תסמונת תנגודת לאינסולין סוג B, על בסיס סרולוגיה חיובית לנוגדנים לקולטני אינסולין וההיסטוריה האוטואימונית של המטופל, אשר סובל מווסקוליטיס הקשורה ל- ANCAs וטרומבוציטופניה על רקע חיסוני (idiopathic thrombocytopenic purpura - ITP).

רמות הסוכר הגבוהות באופן חריג נותרו עיקשות למרות טיפול בסטרואידים במינון גבוה ומתן אינסולין. עם זאת, מתן ריטוקסימאב (Rituximab - Mabthera) הביא לשיפור משמעותי בתנגודת החמורה לאינסולין של המטופל ולהיעלמות הנוגדנים לקולטני האינסולין, ללא תופעות לוואי.

סקירת ספרות של 11 מקרים, בנוסף למקרה הנוכחי, מחזקת את ההנחה כי ריטוקסימאב (מבטרה) יכולה לשמש כאסטרטגיית טיפול בטוחה ויעילה בתסמונת התנגודת לאינסולין סוג B בנוכחות עמידות לסטרואידים.

מקור:

Rituximab for the treatment of type B insulin resistance syndrome: a case report and review of the literature

Iseri K, Iyoda M, Shikida Y, Inokuchi T, Morikawa T, Hara N, Hirano T, Shibata T.

Diabet Med. 2017 Dec;34(12):1788-1791. doi: 10.1111/dme.13524.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dme.13524/abstract?systemMessage=Wiley+Online+Library+usage+report+download+page+will+be+unavailable+on+Friday+24th+November+2017+at+21%3A00+EST+%2F+02.00+GMT+%2F+10%3A00+SGT+%28Saturday+25th+Nov+for+SGT+

נושאים קשורים:  לאינסולין,  תסמונת התנגודת לאינסולין סוג B,  היפרגליקמיה עמידה לאינסולין,  ריטוקסימאב,  מבטרה,  תיאור מקרה